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权利义务须知 | 国家赔偿申请书(模板)
2020-08-21 20:22:54   来源:   评论:0 点击:

申请人:XXX,性别、民族、身份证号、住址、联系方式。
代理人:XXX,性别、民族、身份证号、住址、联系方式。
赔偿义务机关:XXX,法定代表人:XXX
一、赔偿请求:
       赔偿请求人因……,申请国家赔偿。
       1.被羁押XX天,要求赔偿侵犯人身权赔偿金XX万元;
       2.造成精神损害,要求赔偿精神损害赔偿金XX万元;
       ……
二、请求赔偿的事实和理由:
       1.……2.……3.……
       基于上述理由,请求XX机关赔偿XXX万元。
       此致
梧州市人民检察院
附:……(有关法律文书及证明材料目录)
申请人:(签名并摁手指印)
   年   月   日

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