代理人：XXX，性别、民族、身份证号、住址、联系方式。
申请司法救助的事实和理由：
1、……
2、……
3、……
基于上述理由，请求XX机关予以救助XXX万元。
此致
梧州市人民检察院
附：……（有关法律文书及证明材料目录）
申请人：（签名并摁手指印）
年 月 日
权利义务须知 | 国家司法救助申请书（模板）
2020-08-21 20:24:51 来源： 评论：0 点击：
申请人：XXX，性别、民族、身份证号、住址、联系方式。
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