申请人:XXX,性别、民族、身份证号、住址、联系方式。
代理人:XXX,性别、民族、身份证号、住址、联系方式。
被申请人:XXX,性别、民族、身份证号、住址、联系方式。
第三人:XXX,性别、民族、身份证号、住址、联系方式。
(注:申请人、被申请人和第三人皆为生效判决裁定中的当事人)
一、申请监督事项:
因XXX一案,不服梧州市中级人民法院(20XX)桂04行终字第XX号行政判决/裁定,认为该判决…,特申请监督。
二、案件事实:……
三、申请监督理由:
1、事实认定方面:……
2、证据采信方面:……
3、程序方面:……
基于上述理由,申请检察机关对梧州市中级人民法院(20XX)桂04行终字第XX号行政判决/裁定进行监督。
此致
梧州市人民检察院
申请人:(签名并摁手指印)
年 月 日