（注：如是刑事案件申诉人在押的，还应写明现押处所；如是被告人的辩护人、亲属、其他公民申诉的，应写明申诉人姓名、职业、同被告人关系，并加一段介绍被告人个人基本情况）
申诉人×××因××××一案，不服梧州市中级人民法院（20XX）桂04刑初XX号刑事判决，认为该判决…提出申诉。
申诉的理由和请求如下：
1.……
2.……
3.……
此致
梧州市人民检察院
附：……（有关法律文书）
申请人：（签名并摁手指印）
年 月 日
